腹膜肿瘤外科:惊心动魄的一天

24小时里他们都经历了什么?看看科室护士的6月28日的日志记录:。24小时里他们都经历了什么?看看科室护士的6月28日的日志记录:
  电话响起收治一名车祸外伤患者请腹膜肿瘤外科急会诊。  值班医师张展志立即前往急诊科。患者男40岁27日夜间在房山发生车祸于良乡医院急诊科就诊初步检查诊断为头、胸、腹多发性外伤建议转往上级医院。于28日凌晨转诊至我院。张展志医师随即进行相应检查患者血压偏低心率略增快血红蛋白105g/l失血症状不明确一边急行腹部超声和ct检查一边联系病房值班护士为急诊患者尽快腾出床位。

    超声和ct结果回报展现患者腹腔积液怀疑腹腔出血但肝脏、脾脏等大脏器无破裂征象。
  4:00急诊科又收治一名外院转来的患者女性36岁27日在外院行宫内绝育器取出术术后发生持续性下腹痛发热最高39℃先后在多家医院就诊诊断不明于28日凌晨转至我院急诊急诊请妇科会诊后又请腹膜肿瘤外科联合会诊张展志医师查体发现患者下腹部疼痛旁敲侧击触诊压痛、反跳痛、肌严重均为阳性便要紧为患者安排了急诊ct、超声等腹部检查。

    
  7:30腹膜肿瘤外科全体医生对两名急诊患者进行病情讨论:

  车祸伤员复查血红蛋白100g/l提示血红蛋白进行性下降结合行腹腔穿刺检查抽出血性液体可以明确腹腔出血但ct及超声均不能明确有脏器损伤那么出血点究竟是哪里?下一步是选择创伤小的保守治疗止血补液继续观察?还是进行因噎废食探查明确出血位置术终了血?李雁主任原由有两台大手术指示如果不能明确出血点待检查结果完善后与家属谈话行开腹探查止血。

    
  8:30腹膜肿瘤外科常规限期手术早先。

    

  手术一:患者女性61岁卵巢癌术后1年余曾行多次放疗、化疗近期原由腹胀要紧就诊于腹膜肿瘤外科。术前检查发现腹膜、网膜增厚腹腔及腹膜后多发性小结节结肠受累腹水、盆腔积液。应家属要求完善术前准备进行细胞减灭术加腹腔热灌注化疗。术中可见网膜全部瘤化膈肌腹膜瘤化肝圆韧带瘤化、小肠系膜多发结节盆腔腹膜、盆底腹膜增厚瘤化升、降结肠受累双侧结肠旁沟斑片状肿瘤结节。

    手术难度极大。
  手术二:患者女性62岁输尿管癌术后3年余术后行放疗、化疗及细胞免疫治疗。2月前患者腹水骤然增添多次行腹水穿刺引流术来我科探索手术治疗机会控制腹水改善生活质量。

    术中放腹水2500ml并行细胞减灭术加进行热灌注化疗。
  9:00经过科室讨论和完善术前准备、谈话车祸伤员被推入手术室开腹探查清理积血2500 ml周全探查腹腔各脏器及布局发现回肠系膜破裂肠系膜小动脉出血伴有升结肠肠壁浆肌层破损。给予腹腔清洗、肠修补、肠系膜破损修补、肠系膜血管结扎止血。手术过程顺利。
  12:30病房25床患者诉造口有血凝块并排出血性液体大约1000ml颜色鲜红。

    (患者主因直肠癌术后盆腔复发侵袭膀胱、前列腺于1周前在我科行全盆腔脏器切除、回肠代膀胱。

    )患者自述头晕、视物不清测血压75/51mmhg心率80次/分呼吸22次/分血氧100%。给予巴曲亭纤维蛋白原康舒宁止血加压补液扩容行抗休克治疗。立即与输血科联系备血、输血。为节省时间李兵医师亲自到输血科送备血标本取血。
  14:00经过一系列止血、输液输血等抗休克治疗患者血压回升到90/60mmhg自述之前症状好转造口出血量减少病情趋于平稳。

    
  15:00车祸伤员手术顺利终了终了安返病房。

    手术历时5个多小时。
  17:0025床术后出血患者病情骤然恶化除造口袋出血外腹腔引流管也出现血性引流液。

    
  17:30急请会诊介入科医生考虑目前具体出血位置不确定介入治疗难以准确止血并有造成肠缺血坏死等风险故不建议介入治疗。

    消化内科刘揆亮副主任医师会诊并请示吴静主任后认为可尝试肠镜检查判断是否结肠出血会诊医师携带肠镜检查设备到达我科已经完善肠镜前准备时患者出血情况骤然加重会阴部伤口渗血、引流管血性液体进行性增添患者腹胀旁敲侧击床边b超展现腹腔内大量积液。患者血压低一般情况差为所欲为耐受肠镜检查未能进行。
  18:30输尿管癌术后复发患者手术顺利安返病房。

    手术历时10个小时。
  19:50值班医生将25床病人会诊情况报告给手术台上的李雁主任李主任考虑患者腹腔内出血量大不宜继续保守治疗决定立即手术探查止血。

    腹膜肿瘤外科:惊心动魄的一天

  20:0025床术后出血患者进入手术室行因噎废食探查术开腹后可见腹盆腔内大量积血伴血块量约4000ml清理腹盆腔积血经过周全小心的探查发现腹壁下动脉自愿破裂可见搏动性出血。

    行止血术。推测此次出血可能与患者术前多次使用抗血管生成药物有关。
  20:00卵巢癌术后复发患者手术顺利安返病房。

    手术历时11个半小时。
  21:00外院行宫内绝育器取出术患者经过与妇科反复会诊和讨论考虑患者腹腔内感染明确但原因在急性盆腔炎和结肠穿孔之间难以确定患者腹膜炎体征明确决定行腹腔镜探查。

    原由病房床位已满与心外科协商借床收治该患者。术中探查发现患者盆腔炎合并输卵管积脓术中请妇科会诊屠京慧主任与白文佩主任电话沟通后建议行穿刺术明确诊断。由王岩主任主持行腹腔镜下输卵管穿刺术可见黄色浑浊脓液引出后行输卵管脓肿开窗术脓壁送病检6000ml生理盐水冲洗腹盆腔至冲洗液为清亮止再次探查。无消化道穿孔等异常。  
  28日12:30腹痛女患者探查术毕安返心外科病房手术历时3个小时。

    
  29日凌晨3:0025床出血患者准确止血后带气管插管转入icu。

    手术历时4个小时观察3小时。(文/魏文鹏 北京世纪坛医院)